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Q：
造影劑自動推注系統(tǒng)在CT增強掃描中的作用
A:
1． 概述
計算機斷層成像設(shè)備（CT）在國內(nèi)的應(yīng)用目前相當普及，人體全身各部位都可以做斷層掃描，成為醫(yī)療診斷上十分重要的工具；隨著國內(nèi)廠家技術(shù)提高而開發(fā)生產(chǎn)出高性能價格比的多層CT 推向市場，越來越多的醫(yī)院擁有這種有著許多優(yōu)點的CT，使得有眾多的醫(yī)學影象專家及一線的醫(yī)護人員有條件進行CT技術(shù)的研究，推動CT技術(shù)有了很大的發(fā)展。在CT許多新的技術(shù)中都需要在CT增強時能夠控制造影劑注射的速率及劑量，因此，應(yīng)用造影劑自動推注系統(tǒng)在CT增強掃描中按照技術(shù)要求推注造影劑具有十分重要的意義。
2．CT增強掃描的意義
在不注射增強造影劑時進行X線計算機斷層成像，叫做平掃?；颊咂脚P在掃描床上，即可獲得任何檢查部位的斷層面圖像。
為增強病變組織與正常組織之間顯示密度的差別，使斷層掃描圖像更加清晰，提供更多的診斷信息，對一些疾病如血管疾病、腦部、胸部、腹部等臟器良惡性腫瘤、胸腹部動脈瘤、腎上腺及膀胱前列腺疾病等在CT平描的同時，需靜脈注射造影劑后立即或經(jīng)過一定時間延遲再進行CT掃描，即為增強掃描。
雖然平掃CT比普通X線檢查的密度分辨率高的多，但是仍有某些病變在CT平掃上呈等密度改變，或者已顯示在平掃CT上的病灶，而不能明確其血供是否豐富，則有必要借助于造影增強病變。造影劑進入體內(nèi)后在各部位的數(shù)量和分布，常依各不同組織器官及其病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（主要為血管結(jié)構(gòu)）的特點呈現(xiàn)一定的密度和形態(tài)差異。臨床實踐充分證明，增強掃描顯著地改善了某些器官CT檢查的分辨率和診斷準確率，以顱腦CT檢查為例，平掃CT的準確率為82%，增強掃描的準確率上升到92%~95%。眾所周知，肝臟病變的顯示取決于病灶與肝實質(zhì)之間的密度差異，平掃CT這種差異往往較小，尤其是小的占位病灶，因等密度而漏檢的機率較高。CT增強掃描可提高密度差異，因而提高了檢出率。此外，平掃CT對局灶性病灶的定性能力較差，而增強CT可根據(jù)病灶的不同強化類型提高鑒別能力，故增強掃描被列為肝臟檢查的常規(guī)技術(shù)。
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Q：
血管同步計劃技術(shù)在螺旋CT血管造影掃描中的應(yīng)用
A:
關(guān)鍵詞: 血管同步計劃技術(shù);螺旋CT;血管造影;體層攝影術(shù)
摘 要:目的 探索血管同步計劃（SVIP）技術(shù)在螺旋CT血管造影（SCTA）掃描中的先進作用. 方法 進行SCTA的患者20例，在掃描前使用SVIP技術(shù)，模擬時間密度曲線，分析出最佳延遲掃描時間，再行SCTA掃描. 結(jié)果 得到各部位血管最佳延遲掃描時間，分別為:頭部12～15s，頸部8～10s，胸部18～22s，腹部22～25s，胸腹聯(lián)合20～25s，據(jù)此時間進行的掃描，所得SCTA圖像效果20例滿意. 結(jié)論 SVIP技術(shù)能準確提供最佳延遲掃描時間，確保造影劑在不同部位充盈達到最高峰而獲得最佳SCTA圖像.
Application of synchronous vascular injection plan┐ning in spiral CT angiography scanning
GE Ya-Li，ZHENG Min-Wen，GONG Xue-Peng，ZHANG Jin-Song，HUAN Yi，SHI Ming-Guo
Department of Radiodiagnosis，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xian710033，China
Keywords:synchronous vascular injection planning;spiral CT;angiography;tomography
Abstract:AIM To explore the application of synchronous vascular injection planning（SVIP）in spiral CT angiography（SCTA）scanning.METHODS A time-density curve was drawn and the prime scanning time was found out by using SVIP before SCTA for20cases.RESULTS The prime scanning time was obtained in most parts of the body（Head:12～15s;Neck:8～10s;Chest:18～22s;Abdomina:22～25s;Chest+Abdomina:20～25s）and satisfactory images were gained.CONCLUSION SVIP can supply accurate prime delayed scanning time and ensure scanning at the peak time of contrast media filling and make the perfect SCTA image.
引言
螺旋CT血管造影（spiral CT angiography，SC-TA）是非創(chuàng)傷性的血管成像，在臨床上得到廣泛應(yīng)用.但由于血液動力學、造影劑注射部位、以及患者的個體差異等因素，不能確保在造影劑充盈的高峰期進行掃描而采集到源圖像，影響了血管的顯影和SC-TA后處理成像的質(zhì)量.血管同步計劃（synchronous vascular injection planning，SVIP）技術(shù)彌補了這一缺陷，我們就此技術(shù)在SCTA掃描中的應(yīng)用進行了探討.
1 對象和方法
1.1 對象 患者20（男13，女7）例，年齡35～68（平均48.5）歲，其中頭部檢查4例，頸部檢查3例，胸部檢查5例，腹部檢查6例，胸腹同時檢查2例.使用PQ6000螺旋CT掃描儀，Nemoto高壓注射器，SVIP軟件，歐乃派克造影劑.
1.2 方法 腹部及胸腹聯(lián)掃的患者，掃描前行腸道準備.使用SVIP軟件.設(shè)定靶平面及掃描參數(shù):X線球管電壓120kV，管電流30mA，進床速度0mm，層厚5～8mm，將高壓注射器內(nèi)注滿造影劑后，放在ON位置上，其中15mL供SVIP使用，從前臂肘正中靜脈給藥，注射速度3～4mL s-1 ，當高壓注射器開始注射時，螺旋CT同時在靶平面多次掃描12～25幅圖像，圖像中可動態(tài)顯示出血管內(nèi)造影劑充盈過程，及每一幅圖像中靶血管的CT值，從而找出最佳充盈時相，并據(jù)此進行SCTA掃描，將數(shù)據(jù)傳至VQ工作站進行三維重建.
2 結(jié)果
得到20例患者血管顯影的動態(tài)圖像數(shù)據(jù)，測出靶血管內(nèi)造影劑濃度從無到有迅速達到高峰又快速下降，呈速升速降型的時間密度（CT值）變化曲線（Fig1），再根據(jù)圖像及曲線確定掃描時間.一般將峰值時間加4s定為掃描起始的最佳觸發(fā)時間.Tab1為各部位最佳掃描時間及造影劑最高峰值表.所有患者均按此最佳時間掃描，并獲得了滿意的SCTA源圖像，由此在工作站進行影像后處理，得到既能顯示血管全貌以及分支情況且又清晰、逼真的三維重建高質(zhì)量、效果滿意的圖像（Fig2，3）.
3 討論
SCTA是經(jīng)靜脈注入造影劑后，在螺旋CT檢查的靶血管造影劑充盈的高峰期，進行連續(xù)原始數(shù)據(jù)的容積性采集，再運用工作站最終重建靶血管立體影像的血管成像技術(shù).能否清晰顯示血管解剖結(jié)構(gòu)，獲得形象逼真的立體血管圖像，關(guān)鍵在于能否獲得血管造影劑充盈高峰期的源圖像.
SVIP技術(shù)是在實際掃描前通過注射少量造影劑并監(jiān)測靶血管造影劑濃度在血管內(nèi)的變化，確定不同個體的最佳掃描時間［1］ ，從而得到優(yōu)質(zhì)的SCTA的源圖像.過早掃描血管內(nèi)造影劑濃度不夠，過晚則會導致掃描后期血管內(nèi)造影劑峰值已過，使得全部或部分血管顯示欠佳［2］ .延遲時間的選擇與循環(huán)時間有關(guān)，如果固定在同一時間進行延遲掃描，就不能完全確保源圖像在最佳時間內(nèi)獲得.以往解決的辦法就是增加造影劑的用量來強化效果，而SVIP技術(shù)可以給操作者提供直接的由造影劑注射到開始掃描的延遲時間，在不浪費造影劑的情況下做增強掃描，通過觀察掃描時間及CT值變化曲線圖，對靶血管CT值增加情況和注射后時間比較，來確定注射延遲時間［3］ .我們總結(jié)出的各部位的最高峰CT值和最佳掃描時間（Tab1）.并按此值進行SVIP掃描，運用三維血管重建技術(shù)［4-7］ ，有效地提高了血管的顯影程度，使得靶血管與臨近組織、器官的密度對比顯著，避免了無關(guān)結(jié)構(gòu)的干擾，從而重建出所要觀察的靶血管結(jié)構(gòu)及其分支情況.清晰顯示主動脈夾層真假附壁血栓、內(nèi)膜瓣及分支血管受累情況，以及主動脈瘤外形、大小，如Fig2夾層自主動脈直達左髂總動脈，弓上三大分支顯示起于真腔，弓降部假腔內(nèi)附壁有血栓.準確顯示腎動脈狹窄及其測量，如Fig3顯示左腎動脈全程變細，左腎縮小.這一探索，改進了SCTA圖像的顯示，是造影技術(shù)的一大提高.
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